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O adoecimento do sistema msculo-esqueltico uma das principais doenas dos bancrios. Pesquisas realizadas na categoria revelam que mais de 50% dos bancrios apresenta sintomas compatveis com LER/DORT. A incidncia muito alta, e, apesar de campanhas preventivas, o nmero de bancrios afetados no pra de aumentar. Alm disso, a LER/DORT merece uma ateno especial porque pode trazer incapacidade temporria ou permanente, alm de ocasionar transtornos psicolgicos decorrentes da doena, como a depresso.


Quadro clnico e sintomatologia:

Esto no grupo desta doena: tendinites, tenossinovites, epicondilites, sndromes compreensivas de nervos perifricos e bursites, podendo afetar os membros superior, ombros e a regio em torno do pescoo. Um indivduo pode ter mais de uma patologia. Os principais sintomas so dores, cansao, fadiga muscular, sensao de peso, queimao nos braos, ombros e pescoo. Os sintomas podem surgir dias, semanas, meses ou anos aps a exposio contnua ou freqente aos fatores desencadeantes.

Evoluo da doena:

Apresenta evoluo crnica. Se detectada no incio, de fcil manejo. No entando, na maior parte dos cadsos, as pessoas somente procuram ajuda quando a doena j est em fases mais avanadas. Nestes casos, a reverso do quadro mais difcil. Veja os graus de evoluo:

• Grau I: sensao de peso e desconforto no membro afetado. Dor espontnea, em geral leve, s vezes em pontadas, sem irradiao ntida, de carter ocasional durante a jornada sem interferir na produtividade. Melhora com o repouso. No h sinais clnicos. Bom prognstico.

• Grau II: a dor mais persistente, mais localizada, mais intensa e aparece durante a jornada de modo intermitente. tolervel e permite o desempenho da atividade, mas com reduo da produtividade nos perodos mais intensos. Pode haver distrbios de sensibilidade e irradiao definida. A dor pode no melhorar com o repouso e a recuperao mais demorada. No h sinais clnicos. Prognstico favorvel.

• Grau III: a dor mais persistente, mais forte e tem irradiao mais definida. O repouso em geral s diminui a intensidade da dor. H distrbios sensitivos mais graves. H queda da produtividade ou impossibilidade de executar a funo. Os sinais clnicos esto presentes e o retorno atividade produtiva tende a ser problemtico. Prognstico reservado.

• Grau IV: a dor forte, connua, por vezes invel, podendo estender-se por todo o membro. H perda da fora e do controle dos movimentos. A capacidade de trabalho seriamente prejudicada, podendo haver incapacidade permanente. As atividades da vida diria so prejudicadas. Comumente ocorrem alteraes psicolgicas.

Os fatores de risco da LER/DORT so mltiplos, por isso considerada uma doena multifatorial. Alm de posturas inadequadas, fora e repetitividade de movimentos, mobilirios e equipamentos inadequados, os fatores associados ocorrncia da LER/DORT so aspectos da organizao do trabalho. Trabalhos montonos, tarefas repetitivas, ausncia de pausas, ritmo intenso de trabalho, falta de controle sobre oprocesso e ritmo de trabalho, presso por produtividade... estas so algumas das principais causas. Tambm contribuem sentimentos de insegurana, medo e ansiedade, emoes originadas no mesmo contexto de trabalho responsvel pela ocorrncia de LER/DORT.

A LER/DORT resultado de um uso excessivo e/ou inadequado do sistema msculo-esqueltico, devido a exigncias e presses provenientes da organizao do trabalho. As pessoas colocam o seu corpo servio da tarefa; da que vem as posturas inadequadas. A LER/DOR o registro no corpo e a denncia de que ocorreu um uso excessivo, alm das possibilidades e dos limites individuais dos trabalhadores.


O qu fazer:

• 1 o: faa um auto-exame mental. A fase inicial de desconforto, peso, incmodo e fadiga, muitas vezes sem dor ou apenas com dor espordica, ignorada. Observe se durante ou depois da jornada diria aparecem os sintomas descritos.

• 2 o: procure um mdico. Nem sempre os exames laboratoriais confirma a doena. O mais indicado o laudo clnico com exame fsico detalhado e anamnese (incluindo toda a histria ocupacional).

De olho na lei: o trabalhador tem o direito de buscar avaliao com mdico de sua confiana. O Artigo 26 do Cdigo de Deontologia Mdica garante ao trabalhador o direito de escolha de seu mdico assistente. Este cdigo veda ao mdico do trabalho ou qualquer outro mdico o direito de exercer sua autoridade de maneira a limitar os direitos do paciente de decidir sobre sua pessoa ou bem-estar.

• 3 o: o laudo mdico deve indicar o diagnstico, o tratamento, a relao da doena com o trabalho (nexo causal) e a necessidade ou no de afastamento. Cuidado quando o especialista tenta relacionar o problema com afazeres domsticos, ignorando a conexo com a atividade dentro do banco. Muitos empregadores tentam desclassificar a LER/DOR, com a cumplicidade de alguns mdicos.

De olho na lei: O laudo dever ser protocolado no banco que ter 24 horas para emitir a CAT.

• 4 o: a percia deve ser agendada no INSS. O perito do INSS ter de reconhecer a incapacidade provocada por uma doena adquirida no trabalho. O perito poder:

• 5 o: a carta de concesso dever trazer expresso o tipo de benefcio. A estabilidade no emprego de, no mnimo de 12 meses aps a alta, s garantida quando ficar expresso o Auxlio Doena por Acidente de Trabalho, cdigo B/91.

• 6 o: h vrios recursos istrativos e jurdicos para os casos de negativa do afastamento, descaracterizao do acidente/doena ou dvidas quanto percia. Busque apoio do Sindicato (veja a seo 3.5 desta cartilha).

• 7 o: pagamento de benefcio - os primeiros 15 dias de licena mdica so por conta da empresa. Depois, o bancrio afastado receber o benefcio (auxlio doena) do INSS. O INSS demora, em mdia, de 30 a 40 dias para fazer o primeiro pagamento depois da concluso pericial. O banco dever antecipar o salrio junto com a folha dos colegas com ressarcimento aps o recebimento do beneffcio previdencirio.

De olho na lei: O valor do auxlio 92% da mdia dos ltimos 60 salrios-contribuies. O acordo da categoria prev que a diferena entre o valor do auxlio e o salrio do bancrio ser paga pelo banco at o 24 ms de afastamento. Mais:o vale rancho tem de ser pago por seis meses.

8 o: tratamento: alm do acompanhamento mdico e da fisioterapia, busque apoio psicolgico e social. Os grupos de portadores de LER/DORT oferecem acolhida e e psicossocial: so tratados assuntos relativos s dificuldades decorrentes da doena (como o preconceito, o sentimento de incapacidade, a depresso) e atravs das trocas entre os membro do grupo se buscam solues e alternativas para os problemas.


Fique atento a estas datas:
Dia Internacional de Combate LERT/DORT: 29 de fevereiro
Dia Estadual de Combate LER/DORT: 28 de fevereiro
rgos pblicos, organizaes no governamentais e entidades sindicais costumam realizar mobilizaes e atividades de informao e divulgao da doena nos dias de combate LER/DORT.


Fluxograma de atendimento do trabalhador com LER/DORT

Trabalhador com dor nos membros superiores caso relacionado ao trabalho? SIM NO Outra providncias da medicina assistencial O sistema mdico da empresa oficializado pelo SUS? SIM Repouso (afastamento de 1 semana ou das reas de risco); uso de medicamento antiinflamatrio; identificar irregularidades do posto de trabalho e de outros fatores desencadeantes NO Afastar, emitir CAT, buscar atendimento rpido, entrosamento com INSS visando reaproveitamento Houve melhora completa? NO Acionar recursos assistenciais de confiana; contrato psicolgico; afastamento de 15 dias ou mais;emitir CAT; recursos teraputicos; antiinflamatrios; restrio de movimentos; orientao para atividades de vida diria (AVD). SIM Retorno ao trabalho com vigilncia Houve melhora completa? NO Esclarecer o diagnstico, reforar orientaes AVD, e psicolgico, reavaliao do tratamento, afastamento do trabalho. SIM Retorno ao trabalho com vigilncia Ausncia de inflamao ou dor. Estado psicolgico favorvel. NO SIM Retorno ao trabalho, fisioterapia, orientao, observar limitaes, vigilncia FIM

Importante:
Aps o afastamento, o retorno ao trabalho pode ser sem restries (neste caso a alta da percia mdica do INSS resultar no retorno gradual em sua funo original, com acompanhamento do Servio Mdico ou SESMT) ou com restries (neste caso, o CRP - Centro de Reabilitao Profissional - do INSS encaminharo empregado para readaptao em outra funo, com acompanhamento do setor de Recursos Humanos e agentes multiplicadores).

A categoria dos bancrios tem apresentado uma alta incidncia de problemas relacionados sade mental, assumindo a frente na denncia dos impactos do trabalho sobre a vida psquica. Os efeitos psicolgicos podem variar desde quadros tpicos e facilmente identificveis, como o estresse ps-traumtico, at uma epresso fluida de sofrimento mental, mais difcil de ser detectada e caracterizada na sua relao (nexo) com o trabalho.

De olho na lei: O Decreto 3048/1999 da Previdncia Social ite que os Transtornos Mentais e do Comportamento podem ser provocados ou agravados pelo trabalho. Na lista de doenas, esto neuroses, psicoses, depresso, estresse ps-traumtico e alcoolismo. Os riscos de natureza ocupacional surgem por problemas de relacionamento decorrentes da situao de emprego e de desemprego, condies difceis de trabalho, ameaa de demisso, desacordo com patro e colegas e ritmo penoso da atividade.

O que sade/sade mental

poder respeitar as necessidades, ritmos e desejos pessoais, em prol do bem-estar fsico, psicolgico e social. Sade implica ter liberdade de movimento, impica ter controle e poder de agir individual e coletivamente sobre os aspectos da organizao do trabalho prejudiciais sade, respeitando os limites de cada trabalhador.


Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho
(Reconhecidos pelo Ministrio da Previdncia atravs do decreto 3049/99, lista B)

Conhea algumas categorias diagnsticas relacionadas com o trabalho bancrio:

Alcoolismo crnico relacionado ao trabalho:
Pode iniciar com um uso abusivo de substncia e evolui para um estgio em que o indivduo no consegue mais controlar o desejo ou compulso de beber, mesmo quando este comportamento traz consequncias nocivas sua sade e relaes interpessoais (o processo semelhante para o abuso de outras drogas).

Episdio depressivo relacionado ao trabalho:
Pode ser leve, moderado ou grave. desencadeado ou agravado por circunstncias do trabalho. Fique de olho nos sintomas: tristeza presistente, choro fcil, alterao do apetite e do sono, culpa, sensao de fracasso, incapacidade de reao, falta e prazer, desespero.

Transtorno de estress ps-traumtico relacionado ao trabalho:
uma resposta a uma situao de estresse ameaadora ou catastrfica, como assaltos no trabalho, acidente de trabalho, ameaa integridade fsica ou ainda outra circunstncia ligada ao trabalho.

Sndrome de fadiga relacionada ao trabalho:
a presena de fadiga fscia e mental constante, a pessoa est sempre cansada. resultante da fadiga acumulada ao longo de meses ou anos em uma rotina de trabalho em que no h oportunidade de obter o descanso suficiente. comum haver insnia, falta de pacincia e desnimo.

Neurose profissional relacionada ao trabalho:
Os sintomas em geral so poucos especficos, como cansao, desinteresse, irritabilidade, alteraes do sono. Algumas situaes que atuam como fatores de risco: problemas relacionados com o emprego e desemprego, mudana de emprego, ameaa de perda de emprego, ritmo de trabalho penoso, desacordo co patro e colegas, condies de trabalho difceis, entre outras.

Sndrome de esgotamento profissional (burnout):
uma espcie de estresse crnico. A pessoa que antes tinha muito envolvimento com o seu trabalho, com os clientes, com os colegas, comea a se desgastar, esistir, perder a energia e o interesse pelo trabalho. Pode estar associado s reestruturaes no trabalho.


Outros problemas relacionados sade mental

Doenas Psicossomticas:

Assim como os riscos fsicos do trabalho podem comprometer a sade dos trabalhadores, as cargas psquicadas do trabalho (provenientes da organizao do trabalho) tambm podem afetar o corpo e a fisiologia humana. Um ambiente de trabalho que repetitivamente, apresenta fatores estressores que geram sentimentos como o medo, a daiva, a dor e a tristeza, entre outros, podem gerar alteraes fisiolgicas, provocando doenas. As emoes so fenmenos que ocorrem ao mesmo tempo ao nvel do corpo e ao nvel psquico, se expressam atravs de modificaes das funes motoras, secretoras, e de irrigao dos rgos.

Um exemplo clssico: aumento da secreo cida do estmago desencadeada pela tensol. A ao persistente do cido sobre a mucosa detona uma gastrite ou lcera. Outras coenas que so causas de afastamento do trabalho frequente: hipertenso arterial, cefalia e enxaquecas.


Saiba um pouco mais sobre o Estresse:

Surge no desequilbrio entre o grau de exigncia e os recursos disponveis. resultado de um esforo de adaptao do organismo. Apresenta etapas evolutivas:

• Fase 1 - alerta. Auemnto da presso arterial, da freqncia cardaca e ansiedade. a fase de resposta imediata mediada pelo sistema nervoso.

• Fase 2 - resistncia. Alteraes hormonais, insnia, irritabilidade e diminuio da memria. Essa etapa pode ser mais persisstente no tempo e levar exausto.

• Fase 3 - exausto. Estafa dos mecanismos de adaptao, esgotamento dos recursos psquicos, emocionais e fsicos. Esta fase uma porta de entrada para doenas fsicas e mentais.

A relao entre o trabalho e as repercusses sobre a sade mental nem sempre facilmente estabelecida. Mas, Ateno! Comece a prestar ateno nos sinais do seu corpo, mente e comportamento. Eles podem ter sido originados ou agravados na situao de trabalho! Os fatores de estress psicossociais (aqueles relativos s relaes de trabalho, ambiente de trabalho, organizao do trabalho) so to importantes quanto a insalubridade, periculosidade e microorganismos para o desenvolvimento de doenas, tanto fsicas quanto mentais.


O qu fazer:
1 - Procure o sindicato
2 - Faa uma avaliao mdica. O mdico dever estabelecer a relao entre o diagnstico e o trabalho.
3 - De posse do laudo mdico e estabelecido o nexo causal, o banco dever ser informado para emitir a CAT.
4 - Agende uma percia no INSS. Caso o perito descarecterize a doena como acidente de trabalho, busque o sindicato.


Importante:
Comece a reconhecer quais so os estmulos estressores do seu ambiente de trabalho (lembre-se dos fatores das condies de trabalho e da organizao do trabalho). Identificando os fatores de risco, podemos ir luta para modificar o trabalho, tornando-o mais prazeroso, saudvel e criativo.


No o trabalho em si que perigoso para a sade mental, mas sim o contexto em que ele realizado: as condies de trabalho, a organizao do trabalho e as relaes sociais dentro da empresa. Veja a lista de algumas situaes relacionadas com problemas de sade/doena mental: